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résolu

Bonjour, j'aurais besoin d'aide SVP!!!!!!!!!!!!!!!!!! Je vous remercie d'avance
Monsieur Martin est salarié dans une entreprise privée depuis 10 ans. Il est marié et père de deux enfants âgés de 2 et 7 ans. Sa femme ne travaille plus depuis la naissance de leur premier enfant. En bricolant, dimanche dernier, il s'est blessé. Il a consulté son médecin à qui il a réglé sa consultation. Le médecin lui a prescrit un traitement ainsi qu'un arrêt de travail de dix jours. (11 points)
a) Quelles sont les prestations auxquelles Monsieur Martin a droit concernant son accident? A quoi correspondent-elle? (2 points)
b) Quel est l'organisme qui les lui verse? (Soyez précis dans votre réponse) (1 point)
c) Ces prestations couvriront-elles l'ensemble des frais ou perte de salaire? Expliquez. (2 points)
d) Le pharmacien précise à Monsieur Martin qu'il ne paiera que le ticket modérateur. Quel est le mécanisme mis en place par la pharmacie? (1 point)
e) Monsieur Martin peut-il se faire rembourser le ticket modérateur? Si oui, par qui? (1 point)
f) Les enfants de Monsieur Martin sont malades. La consultation sera-t-elle remboursée? Pourquoi? (1 point)
g) Monsieur et Madame Martin percevront-ils la PAJE? Percevront-ils les allocations familiales? Pourquoi? (3 points)
MERCI DE M'AIDER pourquoi personne repond!

Répondre :

MENSOISEVIZ

a)M. Martin a droit aux indemnités journalières puisqu’il est en arrêt de travail et au remboursement  du coût de la visite, suivant le pourcentage en vigueur

b)C’est  la Caisse primaire d’assurance maladie(CPAM) qui les lui versera .On dit aussi la sécurité sociale.

c)Ces remboursements ne couvriront pas la totalité du coût de la visite car la CPAM ne rembourse qu’un pourcentage –( 65 ou 70 % je ne sais plus) et pour les indemnités journalières, il y a des jours de carence ,cad des jours qui ne sont pas pris en compte. Pour 11 jours d’arrêt de travail, ds une entreprise privée, il y a 3 jours de carence donc qui ne sont pas pris en compte  par la Sécurité sociale

d)M. Martin ne paiera que le ticket modérateur : c’est la somme qui reste à payer après la prise en charge par la Sécurité sociale, cela signifie que le pharmacien pratique le tiers payant( il  se fait payer directement par la Sécu à hauteur de ce qu’elle rembourse)

e)Oui M. Martin peut se faire rembourser le ticket modérateur s’il a une assurance complémentaire (une mutuelle par exemple) qui le prend en charge

f)Les enfants sont malades :la consultation sera remboursée selon les mêmes critères que pour M. Martin car ils sont mineurs et sont pris en compte sur  les références (carte vitale) de leur père, puisque c’est le seul qui travaille dans la famille

g)Oui ils  peuvent  toucher  la PAJE(prestation d’accueil du jeune enfant) car ils ont un enfant de moins de 3 ans

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